Zgłaszam swój udział w:

Termin

Imię i nazwisko

Ukończony kierunek studiów
i rok ukończenia studiów:

Nauczany przedmiot:

Stopień awansu
zawodowego:

Nazwa placówki:

Ulica i nr domu:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Telefon:

Ulica i nr domu:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Email:

Telefon:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Podkarpackie Centrum Edukacji Nauczycieli w Rzeszowie do celów szkoleniowych, organizacyjnych i administracyjnych (Dz. U. nr 133, poz. 833 z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych)

Uwaga: Zgłoszenie można przesłać przez Internet lub listownie:
PCEN Oddział w Przemyślu ul. Kraszewskiego 7a, 37-700 Przemyśl

W przypadku małej liczby zgłoszeń organizator zastrzega sobie możliwość odwołania formy. Informacja o ewentualnym jej odwołaniu zamieszczona będzie na 4 dni przed planowanym terminem realizacji szkolenia w opisie szczegółowym formy.